Profiteer van de Nationale Aanbieding voor Motorbanden 2026

Dit formulier bestaat uit vijf stappen, die allemaal nodig zijn om uw promotieaanvraag in te dienen.

Uw factuur

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Factuur Required field

Bestelbewijs

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Welk product heeft u gekocht?

Datum van aankoop Required field

Aantal aangekochte banden Required field

Bandenmodel Required field

Stad van de verdeler Required field

Naam van uw verdeler Required field

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Aanspreking Required field

Voornaam Required field

Achternaam Required field

E-mailadres Required field

Bevestig uw e-mailadres Required field

Telefoonnummer

Adres Required field

Adresaanvulling

Stad Required field

Postcode Required field

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Bankgegevens

IBAN Required field

BIC/SWIFT Required field

^* De velden gemarkeerd met een (*) zijn verplicht.

Hebt u de banden op het internet gekocht? Required field

Nee

Hoe werd u op de hoogte gebracht van deze Michelin actie? Required field

Heeft de actie u overtuigd om voor MICHELIN banden te kiezen? Required field

Nee